Врачам

Аневризма восходящей аорты.

Расслаивающие аневризмы грудной аорты представляют собой трудности для своевременной диагностики, имеют довольно своеобразную клиническую картину.
Заболевание чаще всего развивается внезапно, сопровождается жестокой болью, нурушением гемодинамики.
Имеет место определенная этапность в течении заболевания.
На первом этапе, в месте атеросклеротической бляшки, кровь проникает под интиму и расслаивает участок аорты в виде "двойного просвета".
Нередко кровь дистальнее опять через интиму прорывается в просвет аорты. В восходящей аорте кровь может проникнуть через адвентицию в полость перикарда,
плеврральную полость и клетчатку средостения.Обычно дефект интимы тромбируется и наступает второй этап -"светлый промежуток", когда ни болей, ни нарушений
гемодинамики нет.Через некоторое время (2 - 3 недели) наступают обязательные фибринолиз и ретракция кровяного сгустка, что вызывает повторное кровотечение и смерть(3 этап).

Очень редко, при условии образования "двустволки", и отсутствия повреждения адвентиции, больной может пережить все этапы.
Представляем клинический случай:
Больной Ч., 60 лет, находился в БИТ кард. отделения больницы "ЛипецкМед" с 20\02-07 по 5\03-07.
При поступлении жаловался на некоторый Дискомфорт за грудиной по ночам. Слабость.
АНАМНЕЗ: 3 дня назад – 17\02 – во время еды внезапно появилась пульсирующая боль за грудиной с иррадиацией в шею, межлопаточную область,
сердцебиение, головокружение, боль сопровождалась появлением "мраморного рисунка" на коже,  вызов СП, вводили анальгетики,
сделана ЭКГ – без особенностей. Боль быстро прошла. Госпитализирован в дежурное кардиологическое отделение, где состояние было расценено как приступ стенокардии
лечили гепарином и нитроглицерином, от которого была сильная головная боль. Со слов врачей, ЭКГ и анализы были в норме и опасности для здоровья не было.
Испытывая тревогу за свою жизнь, больной  выписался и обратился в больницу "ЛМ". 
20\02 – при осмотре определялась некоторая глухость тонов. Другой патологии не было.
ЭКГ при поступлении - без патологии

ЭКГ от 21\02 - появилась конкордантная элевация сегмента ST, что позволило заподозрить геморрагический перикардит или, по терминологии автора,
"феномен раздражения перикарда".


ЭКГ от 22.02 - дальнейшая динамика перикардита.

Учитывая клинику и данные предварительного обследования было произведена срочная РКТ средостения, где выявлено:
слева лег.поля прозрачные, в плевральной полости жидкость  3,0мм. Справа в н\доле умеренное снижение прозрачности лег.ткани, свободная ж-сть  10мм. Бронхи
проходимы, ср.калибра. Увел. л\узлов нет.
Восходящий  отдел аорты расширен от 43,0 до 59мм, над луковицей аорты форма ее грушевидная, р-ры: 77,4 х 57,0 мм, внутренняя структура неоднородная за счет пристеночно
расположенного участка более высокой плотности (пристеночный тромб). Нисходящий отдел аорты расширен до 37,0 х 35,0мм.
Отмечается наличие жидкости в перикарде по пер. поверхности  слоем 10,0 – 18,5мм (Вероятно кровь).
Закл-е: Признаки застойных  изменений в легких, умеренного 2-х стороннего гидроторакса, гидроперикарда. Аневризма восходящего отдела аорты, больше данных за
расслаивающую аневризму.
В анализах крови отмечалось снижение уровня Нв от 148 до 115, ускорение СОЭ 22-28.
Р-ция на тропонин (+)
За время пребывания в БИТ болей, нарушений гемодинамики не было. Однократный короткий пароксизм СВТ.
Проводилась терапия конкором, статинами, метаболиками.
Параллельно проведены переговоры с руководителем отделения хирургии корня аорты НЦ ССХ им.Бакулева А.Н.
5\03-07 больной по санавиации был транспортирован в НЦ ССХ. Оперирован - произведена пластика восходящей аорты.
После выписки наблюдался в больнице "ЛМ". Проводилось лечение: конкор, Престариум, варфарин, затем аспирин,статины, индапамид,омакор и пр.
За 2 года динамического наблюдения нарушений гемодинамики, приступов стенокардии не было.
При контрольной  КТ определялось расширение восходящей аорты, состояние после пластики, и,возможно, флотирование небольшого участка интимы в просвете восходящей аорты.

8\01-09      Зам. по терапии  Андреев Е.П.