Государственное учреждение здравоохранения «Липецкая городская больница №4 «Липецк-Мед» — одно из крупнейших в области. Оказывает высококвалифицированную медицинскую помощь больным хирургического, терапевтического профилей, а также помощь при беременности и в родах.  
Версия для слабовидящих Карта сайта
Единая диспетчерская служба (ЕДС)
8-800-450-48-48
Регистратура поликлиники для взрослых (Call-Center), Коммунистическая 24
(4742)
370-725
Регистратура поликлиники для взрослых, Невского 25
(4742)
43-01-85
Регистратура поликлиники для взрослых, Писарева 2а
(4742)
43-85-83
Регистратура детской поликлиники, Писарева 2а
(4742)
43-86-06
Фельдшерский здравпункт, Астраханская 1
(4742)
43-83-61
Регистратура детской поликлиники, Коммунистическая 24
(4742)
258-055
Регистратура стоматологии, Коммунистическая 24
(4742)
258-335
Платные услуги, Коммунистическая 24
(4742)
258-329
Травматологический пункт Травматологического отделения (Травматологический центр II уровня), Коммунистическая 24
(4742)
258-196
Стол справок хирургического корпуса, Коммунистическая 24
(4742)
258-280
Стол справок терапевтического корпуса, Коммунистическая 24
(4742)
258-032
Приемное отделение стационара, Коммунистическая 24
(4742)
258-107
Отделение реанимации и интенсивной терапии, Коммунистическая 24
(4742)
258-189
Отделение скорой медицинской помощи краткосрочного пребывания, Коммунистическая 24
(4742)
258-324
Стол справок Межмуниципального акушерско-гинекологического центра, Коммунистическая 24
(4742)
258-207
Приемное отделение Межмуниципального акушерско-гинекологического центра, Коммунистическая 24
(4742)
258-310
Телефон горячей линии ГУЗ "ЛГБ№4 "Липецк-Мед" звонить до 19:00
(4742)
258-210
Адрес больницы
398006, г. Липецк,
ул. Коммунистическая, 24
Электронная почта
lgb4-lipetsk-med@zdrav48.ru

Информационные материалы

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ - РИСКИ И ОПАСНОСТИ


Люди страдали болезнями сердца и сосудов и в глубокой древности - это доказанный факт. Правда,  никакой диагностики тогда не было. Сто с лишним лет назад русский врач Коротков Н.С. изобрел метод аппаратного измерения АД. После этого медицина достигла разительных успехов в диагностике и лечении. Одновременно с этим  совершенно изменились и условия существования человека.
Мы стали по другому питаться: животные белки, поваренная соль, высокий калораж.
Мы стали мало двигаться, а именно работающие мышцы потребляют лишний холестерин и адреналин…
 Два примера: У одного моего знакомого, работающего в очень солидной организации, вдруг стала болеть голова. Супруга обратила внимание, что он выпил все цитрамоны и анальгины. «У тебя друг - врач, говорила она, пойди к нему». «Конечно, пойду, только вот дождусь отпуска». Отпуска он не дождался, так как из-за высокого артериального давления произошло фатальное кровоизлияние в мозг - инсульт.
 Другой мой давний знакомый стал испытывать при ходьбе ощущение дискомфорта и давящие боли за грудиной. Он тоже работал в солидной организации, но ждать отпуска не стал, обратился за помощью. При простом осмотре были выявлены:
1. Увеличение массы тела на 25% от должной.
2. Повышенное АД, более 150\90, учащенный пульс >95.
3. Повышение уровня глюкозы в крови до 7,0.
4. Повышение уровней общего (>7,0) и «плохого» (>4,0) холестерина.
5. Изменения на ЭКГ, связанные с утолщением (гипертрофией) сердца.
Также  выяснилось, что мой знакомый курит, никакой физкультурой не занимается, передвигается  только в автомобиле, в рационе преобладает жирная и соленая пища  в сочетании со сладкими блюдами, алкоголем.   Он очень изумился, когда узнал, что у него: ИБС. Нестабильная стенокардия. Гипертоническая болезнь, метаболический синдром.
Два примера - две судьбы. Конечно, второму знакомому была оказана адекватная помощь, но дело даже не в медицине, а в образе жизни современных людей.
Давайте разберемся, исходя из этих примеров, с причинами высокой смертности людей трудоспособного возраста в России.
Первое, россияне должны знать, что 56% людей умирают именно от болезней сердечно-сосудистой системы, далее идут травмы, раковые заболевания, болезни легких…. Итак, у каждого из нас имеется риск умереть от инфаркта, инсульта, аритмии более 50%.  Как уберечься?  И просто и сложно. Теперь немного теории.
О факторах риска ИБС и ранней сосудистой смерти.
В конце прошлого века появилось понятие «Общий сердечно-сосудистый риск», который складывается из нескольких факторов риска. Фактор риска – это наличие предболезни или болезни, вредной привычки, состояния, которые рано или поздно неизбежно приведут  к развитию ИБС, инсульта, или что еще хуже - ранней сосудистой смерти.  Есть изменяемые и неизменяемые факторы.
К примеру, возраст и пол не изменишь, а вот на вредные привычки, гипертонию и диабет повлиять можно.
Фактор риска №1 - АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ
30% населения в РФ, в возрасте до 50 и до 75% старше 50 лет, имеют повышенное артериальное  давление(АД). Это наши национальные особенности, в других странах  статистика иная.
Гипертоническая болезнь или артериальная гипертония (АГ), если ее вовремя не распознать и грамотно не лечить, приводит к тяжелым нвалидизирующим осложнениям и ранней смерти. Она является, вместе с диабетом и курением сигарет, основным фактором риска возникновения ИБС - ишемической болезни сердца и мозгового инсульта.
Каков механизм вредного действия АГ? Сердечно-сосудистая система человека запрограммирована на АД: 110/70 – 120/80. Это средние величины, т.к. в течении суток АД меняется в зависимости от нагрузок, эмоций и т.д. Оказалось, что повышение АД в целом за сутки менее 6 часов (25%) не приводит к осложнениям.
При увеличении средних суточных величин АД даже на 20мм рт.ст. происходят нежелательные явления: сосуды суживаются, толщина их стенок и жесткость увеличиваются, местами капиллярная сеть запустевает, возможно образование выпячиваний стенок - аневризм как в мелких артериях так и в аорте. Ну и наконец, в сосудистую стенку
под влиянием высокого АД начинают проникать некоторые вещества (холестерин), которые запускают процесс атеросклероза. Описанные изменения  укладываются в понятие  «раннего сосудистого старения (Early Vascular Ageing)». А сколько лет нашим сосудам, столько и нам - это мудрое высказывание опытных врачей  позапрошлого века!
АГ довольно многообразна. Некоторые болезни (почек, надпочечников) протекают с повышением АД, тогда АГ называется симптоматической. Истинная гипертония имеет ряд причин наследственного, поведенческого и прочих характеров, которые вызывают постепенную активацию сосудосуживающих систем и накопление в сосудистой стенке  натрия и кальция, в результате чего АД стойко повышается.
Артериальная гипертония сама по себе болезнь коварная. По началу нет никакой симптоматики. При случайном измерении АД обнаруживаются вроде небольшие цифры 140/90 - 160/90. Раньше врачи говорили о «мягкой» гипертонии, теперь говорят о высоком нормальном АД, а в  США это состояние называют «предгипертонией». Именно «предгипертония» часто является источником тяжелых гиертензивных кризов
и сердечно-сосудистых осложнений, и именно она может полностью излечиться.
Вот почему на эту стадию врачи и пациенты должны обращать должное внимание.
Как протекает АГ дальше?
Сердечно-сосудистая система, как культурист, постепенно «накачивается». Сердце - гипертрофируется, т.е. толщина его стенок увеличивается - а гипертрофия миокарда - это еще один фактор риска преждевременной смерти.
Имеются прямые осложнения АГ – например, аневризма аорты или кровоизлияния. Другие осложнения связаны с поражением микроциркуляторного русла - энцефалопатия, почечная недостаточность, снижение зрения… Третьи осложнения появляются при быстром атеросклеротическом поражении сосудистой стенки.
Фактор риска №3 - ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ ХОЛЕСТЕРИНА
Без холестерина - нельзя. Из него строятся мембраны клеток и синтезируются гормоны. Холестерин циркулирует в организме в соединении с белками и состоит их нескольких фракций. Наибольшее значение имеют ЛПНП - липопротеиды низкой плотности («плохой» холестерин) и ЛПВП - липопротеиды высокой плотности («хороший» холестерин). ЛПНП синтезируется в печени (часть холестерина поступает
в организм с пищей) и попадают  в клетки через рецепторный аппарат. Когда рецепторов мало или их функция нарушена, ЛПНП слишком долго циркулируют и проникают в сосудистую стенку там,
где она подвергается наибольшему давлению – изгибы, разветвления артерий, да и повышение АД имеет очень большое значение.
В стенке сосуда ЛПНП постепенно окисляются, в процессе которого образуются активные молекулы кислорода, вызывающие неспецифическое воспаление и извращающие нормальные реакции сосудистой стенки на расширение. При дальнейшем течении процесса формируются так называемые атеросклеротические бляшки, которые,  выпячиваясь в просвет артерии, могут частично перекрывать кровоток, вызывая ишемию (недостаток питания)
участка ткани. Наиболее опасны нестабильные,  «мягкие» бляшки. Они имеют тонкую, обращенную в просвет сосуда, покрышку и полужидкое ядро из холестерина. Бляшка напоминает фурункул на коже, который рано или поздно вскрывается. Фурункул - это безобидное явление. Другое дело, когда
происходит  диссекция (разрыв) покрышки  бляшки в просвете сосуда. Кровь в этом месте быстро свертывается, образуется сгусток-тромб, перекрывающий кровоток. Если это происходит в коронарной артерии - участок сердца инфарцируется, если в артерии головного мозга - инсульт.
Какая функция у ЛПВП?  ЛПВП «убирают» лишний холестерин и транспортируют его обратно в печень.  Вывод: «плохого» холестерина должно быть как можно меньше, а «хорошего» как можно больше!
Фактор риска №2 - САХАРНЫЙ  ДИАБЕТ
Диабет в последние годы «по вредности» вышел на второе место за счет быстрого распространения во всех странах. При диабете ЛПНП («плохой» холестерин) соединяясь с глюкозой, еще быстрее окисляются в сосудистой стенке, вызывая тяжелое сосудистое поражение или сердца, или мозга, или периферических артерий. Таков механизм почечной недостаточности и слепоты при диабете.
Диабет, как гипертония и ИБС, протекает скрыто вплоть до манифестации - осложнения.
Невысокие цифры уровня глюкозы 7,0 - 9,0 в сочетании с повышением холестерина, предгипертонией и незначительным ожирением называют теперь метаболическим синдромом. Этот синдром - основной «поставщик» ИБС и мозгового инсульта. Что обычно чувствует человек  с начинающимся диабетом? Утомляемость, небольшая жажда, сухость во рту, часто хочется в туалет…. У кого не бывает, особенно, если человек регулярно употребляет  пиво…
Фактор риска №4 - КУРЕНИЕ СИГАРЕТ
Целый век мы полагали, что именно никотин вреден, не понимая, почему любители трубочного табака живут гораздо дольше, чем обычные курильщики. Несколько лет назад американские ученые открыли секрет вредного действия сигарет. Оказалось, что вредит не сам никотин, а то, что сгорает вместе с ним в сигарете. Эти вещества являются катализаторами атеросклеротического процесса. А что такое катализатор каждый школьник знает.
Кроме атеросклероза и ИБС, табак провоцирует раковые заболевания и хронический бронхит. Рак легких, за редким исключением, прерогатива курильщика. А рак гортани и мочевого пузыря возникает исключительно у длительно курящих.
Фактор риска №5 - ДЕТРЕНИРОВАННОСТЬ (ГИПОДИНАМИЯ)
Низкая подвижность приводит к увеличению массы жировых отложений, переключению обмена веществ в неблагоприятную атеросклеротическую сторону, вызывает прогрессирование дистрофических процессов и запускает появление метаболического синдрома. При любой нагрузке у детренированных лиц происходит неадекватный выброс адреналина, человек потеет, ему трудно дышать, сердце учащенно бьется, АД неадекватно подскакивает.
С чем чаще всего приходит к врачу пациент? С одышкой. Она не является следствием недостатка кислорода, его предостаточно, даже с избытком. При гиподинамии появляется дисфункция сердца, поначалу вызывающая небольшое повышение давления крови в предсердиях. Это рефлекторно усиливает работу дыхания.
Вот механизм одышки при гиподинамии. При одышке в организм поступает слишком много кислорода, а это вредно. Вспомните про окисление холестерина и активные молекулы кислорода.
АЛКОГОЛЬ - он не входит в число прямых факторов риска возникновения ИБС и ранней сосудистой смерти. Он в малых дозах даже увеличивает уровень «хорошего» холестерина, а в больших дозах, с помощью адреналина, изматывает сердце, заставляя его учащенно работать, вызывая или провоцируя аритмии и повышая  артериальное давление.. Пораженная алкоголем печень не может полноценно «утилизировать» лишний холестерин,
а это - прямой путь к ИБС. При скрыто протекающей ИБС, некоторые люди «не просыпаются» после  опьянения. Причем при патолого-анатомическом исследовании   не обнаруживается смертельной дозы алкоголя в крови. Это один из вариантов внезапной коронарной смерти.
Вспомним про моего знакомого. Мы разобрали все, кроме стенокардии. Каково ее место в структуре ИБС?
ИБС - ишемическая болезнь сердца. Ее анатомической основой являются атеросклеротические бляшки, суживающие просвет сердечных сосудов. Вот классификация ИБС:
1. Внезапная (коронарная) смерть.
2. Инфаркт миокарда.
3. Стенокардия.
4. Нарушения сердечного ритма.
5. Сердечная недостаточность - как исход ИБС.
Очень «веселая» классификация. Так что же такое стенокардия? Болевых ощущений в области сердца - множество, большей частью они безобидны. Но при стенокардии боль сжимающая, давящая, жгучая или жжение, может быть как дискомфорт с сердцебиением. Боль поначалу, четко связана с ходьбой, особенно утром, она возникает при ходьбе на подъем но, если человек постоит, довольно быстро проходит. Сердце расположено за грудиной,
именно за грудиной и болит при стенокардии. При прогрессировании процесса в коронарных сосудах стенокардия постепенно переходит в более тяжелые функциональные классы. Тяжелая стенокардия опасна развитием инфаркта миокарда или фатальной аритмии.
Вот, примерно, то, что я поведал моему знакомому. Мало сказать, что никотин - «бяка», пациенту надо объяснить сущность его болезни, тогда рекомендации и будут выполняться. Мой знакомый осознанно начал медикаментозное лечение, ему были выполнены инвазивные вмешательства (медицина высокой технологии - она теперь доступна и в Липецке) - коронарография - метод точной диагностики состояния коронарных сосудов, чрескожная
ангиоплапластика и стентирование (расширение суженных участков баллонным катетером с установкой стента-пружинки, без разрезов и наркоза), но главное - он еще и проявил недюжинную волю и изменил свой порочный образ жизни.

Вот, примерно, то, что я поведал моему знакомому. Мало сказать, что никотин - «бяка», пациенту надо объяснить сущность его болезни и что к ней приводит, тогда и будут выполняться рекомендации. Мой знакомый осознанно начал медикаментозное лечение, ему были выполнены инвазивные вмешательства (это медицина высокой технологии - она теперь доступна и в Липецке) - коронарография - метод точной диагностики состояния коронарных
сосудов, чрескожная ангиоплапластика и стентирование (расширение суженных участков баллонным катетером с установкой стента-пружинки, без разрезов и наркоза), но главное - он еще и проявил недюжинную волю и изменил  свой  порочный образ жизни, отказавшись от вредных привычек.
Ну и как? Через полгода он  даже внешне изменился в лучшую сторону - подобрался живот, походка стала легкой без одышки, нормализовалось АД, да и анализы улучшились.
Другими словами он покинул зону очень высокого сердечно-сосудистого риска, а для того, чтобы стать здоровее перенес самое настоящее прединфарктное состояние, которое и вынудило его обратиться к врачу.
Вывод: Займитесь профилактикой не дожидаясь инфаркта, инсульта или прединфаркта.
1. Сходите к врачу или в центр Здоровья, чтобы узнать свои показатели. Индекс массы тела, к примеру.
2. А каковы стратегические показатели, прямо влияющие на продолжительность жизни:
√ Уровень АД - артериального давления, желательно с профилем за сутки.  Норма АД 110\70 - 130\80.
√ Уровень глюкозы крови (Не более 5,5 натощак)
√ Уровень холестерина, желательно полный профиль липидов. (Нормы: Общий холестерин- 5,0 и ниже, ЛПНП «плохой» менее 3,0, ЛПВП «хороший холестерин» - 1,2 и более)
При предгипертонии нередко вполне достаточно применить немедикаментозные методы. Как это делать? Во-первых следует ограничить употребление поваренной соли, учитывая механизмы развития АГ и роль натрия в ее становлении. Из двух сотен диет наиболее подходящей при АГ и повышенном уровне холестерина является DASH-диета. DASH - Dietary Approaches to Stop Hypertension. Смысл ее в повышенном содержании злаков, фруктов и овощей, и низком уровне жиров и поваренной соли. Вспомним про «рыбные дни» в недавние времена – мы тогда оказались с ними «на высоте». В морской рыбе содержатся полиненасыщенные жирные кислоты (Ω-3 ПНЖК) благотворно влияющие на обмен холестерина и препятствующие некоторым видам аритмий.
Во-вторых. Сердце любит движение. Другими словами необходимы динамические (продленные по времени) физические нагрузки в виде ускоренной ходьбы, которая в отличие от бега практически не имеет противопоказаний, наиболее физиологична и не травмоопасна. Ходить следует во второй половине дня от получаса до часа 5 - 6 раз в неделю. Такие тренировки уменьшают уровни вредных веществ в организме, того же адреналина и холестерина, тренируют сердце, легкие, заставляя их работать экономно.
Силовые нагрузки, атлетизм, пляжный футбол и пр. сердце не тренируют, а при имеющихся заболеваниях или гипертрофии миокарда  вообще противопоказаны.
В третьих. Пожар лучше и дешевле предотвратить, чем потушить. Это понятно всем. Для того чтобы он не возник, соблюдают технику безопасности, ставят противопожарную сигнализацию…
Инфаркт или инсульт - это тоже пожар, говоря образно.
Всего три стратегических  показателя - АД, глюкоза и холестерин - это, собственно, противопожарная сигнализация, если они в норме. А если нет? Тогда надо обратиться к толковому врачу, дабы вместе с ним заняться точной диагностикой и системой профилактических мероприятий.

01.07.2010  Главный  кардиолог  Липецкой области
                            Заместитель главного врача  горбольницы «Липецк-Мед»
                          Заслуженный врач РФ   /Андреев Евг. Павл./